Redakce Verke

Co psychodynamická terapie vlastně dělá (a proč to není to, co si myslíš)

Verke Editorial · 2025-08-10

Když si většina lidí představí psychodynamickou terapii, představí si pohovku, vousatého muže s blokem a otázku na matku. Ten obraz je zhruba o sto let zastaralý. Moderní psychodynamická terapie je strukturovaná, záměrně časově omezená nebo otevřená, podložená důkazy a kratší, než bys čekal/a. A nemá vůbec nic společného s ležením. Pokud tě zajímalo, co psychodynamická terapie ve skutečnosti dělá — zvlášť ve srovnání s KBT, na kterou se zaměřuje většina aplikací —, tohle je dlouhá odpověď.

Ve zkratce: psychodynamická terapie je metoda pro porozumění tomu, proč se některé pocity, reakce a vzorce stále vracejí, prostřednictvím pozornosti k tomu, co se děje pod povrchem — polovědomým loajalitám, obranám a starším zkušenostem, které tiše tvarují dospělý život. Není to jediný užitečný přístup. Patří mezi ty nejhlubší a důkazní základna je výrazně silnější, než stereotyp naznačuje.

Psychodynamická terapie vychází z prostého pozorování: lidé se často opakují. Stejná vztahová dynamika napříč velmi odlišnými partnery. Stejná reakce napříč velmi odlišnými prácemi. Stejná sebekritika, stejná sebesabotáž, stejné zklamání přicházející podle rozvrhu. Tato opakování obvykle nejsou smůlou ani slabou vůlí. Jsou to vzorce — a vzorce mají původ.

Úkolem je tyto kořeny zviditelnit. Ne tak, že projdeš svou minulost chronologicky, ale tím, že se pozorně díváš na to, co se objevuje v přítomnosti — pocit, který se nehne, reakce, která tě překvapí, stará loajalita schovaná v dospělém rozhodnutí — a sleduješ vlákno zpět k tomu, na co je napojené. Nejde o předpoklad, že dětství vysvětluje všechno. Jde o to, že dřívější zkušenosti jsou tiše přítomné v dospělých reakcích, a když je vidíš jasně, mění se to, co je možné.

Psychodynamická práce obvykle používá malou sadu základních pojmů. Obrany — polovědomé strategie, kterými mysl zvládá, co neunese přímo. Opakování — způsob, jakým se známé vzorce znovu vytvářejí. Přenos — způsob, jakým se starší vztahová schémata objevují v současných vztazích, včetně toho s tvým terapeutem nebo koučem. Žádný z těchto pojmů není mystický. Jsou to pracovní nástroje a moderní PDT je používá mnohem přízemněji, než populární karikatura naznačuje.

Psychodynamická terapie je potomkem psychoanalýzy, kterou Freud vyvinul na přelomu dvacátého století. Klasická psychoanalýza byla intenzivní — víc sezení týdně, často po léta, s pacientem na pohovce. Intenzivní formát měl tehdy svoje teoretické zdůvodnění, ale stal se taky veřejnou představou celého oboru. Tahle představa je dnes přibližně tak přesná, jako kdyby si někdo představoval celou medicínu skrze obraz domácí návštěvy lékaře z devadesátých let 19. století.

Ve druhé polovině dvacátého století se obor rozvětvil. Vznikla krátkodobá psychodynamická terapie — jednou týdně, často časově omezená (16 až 30 sezení), strukturovaná kolem ústředního zaměření. Teorie objektních vztahů a self-psychologie přinesly bohatší pohled na to, jak vztahy formují já. Výzkum attachmentu dodal empirickou oporu. V nultých a desátých letech 21. století se v randomizovaných kontrolovaných studiích začala objevovat psychodynamická terapie poskytovaná online. To, čemu se dnes říká psychodynamická terapie, je potomkem Freudovy tradice asi tak, jako je moderní chemie potomkem alchymie — stejný rodokmen, velmi odlišná praxe.

Většina moderních psychodynamických sezení vypadá jako soustředěný, mírně pomalejší rozhovor, než bys čekal/a. Sedíš naproti svému terapeutovi (nebo, čím dál častěji, píšeš nebo mluvíš s koučem v aplikaci). Přineseš, co je živé — náročnou interakci, opakující se pocit, místo, kde se zasekáváš. Terapeut sleduje, co se děje pod tím, co říkáš — pocit, který přišel s příběhem, starší situaci, kterou rozeznává, část tebe, která je tišší než ta, co mluví.

Práce nejsou rady. Není to domácí úkol ve smyslu KBT. Je tu míň strukturovaných cvičení a víc trvalé pozornosti. Sezení trochu připomíná čtení textu nahlas, o kterém jsi nevěděl/a, že je tvůj. Během týdnů a měsíců se vzorce pojmenují, obrany změknou a reakce, které dříve působily automaticky, se stávají něčím, co můžeš zaregistrovat a kolem čeho se můžeš jinak rozhodnout. Tempo je pomalejší než u KBT a rozsah toho, o čem se mluví, je širší.

KBT pracuje na smyčce v přítomném čase — myšlenkách a chování, které drží konkrétní problém právě teď aktivní. Je strukturovaná, často podle manuálu, a obvykle přináší měřitelnou změnu rychle. U dobře definovaných problémů s jasnými behaviorálními složkami — panické záchvaty, specifické fobie, OCD, vymezené úzkostné vzorce — KBT často sedí krásně. Důkazní základna je velká a metody jsou opakovatelné.

PDT pracuje na vrstvě pod tím. Ptá se, proč zrovna tenhle vzorec, proč teď, čemu slouží, jakou starší situaci rozeznává. Práce je pomalejší, méně zaměřená na příznaky a víc soustředěná na sebepoznání. U opakujících se vzorců napříč různými situacemi, otázek identity, dlouhodobých vztahových potíží nebo zkušenosti, že pořád řešíš stejný problém v novém převleku, se PDT často dostává tam, kam KBT nedosáhne.

Oba přístupy pomáhají. Odpovídají na jiné otázky. Poctivá odpověď na otázku „který je lepší“ zní: záleží na tom, na čem pracuješ, a spousta lidí má užitek z obou v různých fázích. Brát to jako soutěž je převážně marketingový problém.

Nejsilnější jediné ukotvení je souhrnný přehled Leichsenringa a kolegů z roku 2023 ve World Psychiatry, který shrnul metaanalytické důkazy a došel k závěru, že psychodynamická terapie splňuje kritéria empiricky podloženého postupu napříč řadou obtíží včetně depresivních, úzkostných, somatických, jídelních a osobnostních (Leichsenring et al., 2023). Dřívější multicentrická studie téhož týmu z roku 2013 v American Journal of Psychiatry porovnávala KBT a PDT u sociální úzkosti (N = 495) a u obou přístupů zjistila účinnost s míra odpovědi na léčbu zhruba srovnatelnou v obou ramenech (Leichsenring et al., 2013).

Internetově poskytovaná PDT má vlastní rozsáhlý korpus prací, z velké části pocházejících z výzkumné sítě napojené na Karolinska a Linköping kolem Pera Carlbringa, Gerharda Anderssona a spolupracovníků včetně Roberta Johanssona a Sophie Lindegaard. Studie Johanssona a kolegů z roku 2017 internetové psychodynamické terapie pro sociální úzkost uvedla velké účinky (d=1,05), které se udržely při dvouletém sledování (Johansson et al., 2017). Studie Lindegaardové a kolegů z roku 2024 tato zjištění replikovala a rozšířila — uvedla velké účinky pro vedenou internetovou PDT (d=1,07) a smysluplné účinky i pro nevedenou svépomoc (d=0,61) (Lindegaard et al., 2024). Verkeho koučink z této výzkumné linie čerpá — ale ten výzkum patří jim, ne nám, a jakékoli probíhající studie zahrnující přímo Verke jsou v rané fázi a nebudou podporovat tvrzení o výsledcích, dokud neskončí.

Dvě poctivé výhrady. Zaprvé, starší studie dlouhodobé psychodynamické práce jsou metodologicky hůř interpretovatelné než moderní manualizované studie a obor tu důkazní základnu pořád posiluje. Zadruhé, srovnávací studie PDT a KBT často nacházejí srovnatelné výsledky — což znamená, že „PDT funguje“ je dobře podloženo, ale „PDT je výjimečně lepší“ obecně ne. Užitečný přístup, ne kouzlo.

Psychodynamická práce dobře sedí lidem, kteří rozeznávají opakující se vzorec napříč různými situacemi a chtějí mu rozumět, nejen ho zvládat. Lidem, kteří absolvovali KBT a získali úlevu od příznaků, ale cítí, že se něco hlubšího nepohnulo. Lidem, které táhne k sebepoznání, i když není symptom akutní. Lidem pracujícím s otázkami identity, vztahovými schématy, polozakopanými loajalitami k rodinným systémům nebo s druhem zaseknutí, které se nemapuje čistě na behaviorální problém.

Lidé, kterým by mohla nejdřív víc sednout KBT: ti, kdo mají jasně definovaný akutní příznakový vzorec (panické záchvaty, OCD, specifické fobie, vymezenou sociální úzkost s jasným cílem expozice), nebo ti, kdo výslovně chtějí strukturovaný, behaviorální, časově omezený přístup. Žádná z preferencí není ostudná — jsou to různé nástroje na různou práci.

Verkeho Anna je psychodynamická koučka stavěná přesně pro tenhle druh pomalého všímání. Pamatuje si, na čem jsi pracoval/a v jednotlivých sezeních, což je důležité, protože vzorce se ukazují až napříč mnoha drobnými okamžiky. Můžeš jí psát textem nebo přejít na hlas, když je psaní moc. Nehrne se rychle k technikám; tráví čas s pocitem pod pocitem.

Dvě poctivá rámování. Zaprvé, Verke je koučink, ne terapie — Anna se hodí pro reflexivní práci mezi nebo vedle profesionální péče a výslovně není náhradou licencovaného terapeuta, když je potřeba. Zadruhé, hloubková práce běží svým tempem; někdo cítí posun v sebepoznání během pár sezení, u jiných se hromadí postupně po měsíce. Obojí je normální. Celý popis metody najdeš v Psychodynamické terapii (PDT).

Pokud chceš pracovat na materiálu, který zahrnuje trauma, dlouhodobě sníženou náladu, která narušuje každodenní život, sebevražedné myšlenky, disociaci nebo užívání návykových látek, práce s licencovaným terapeutem je správný výchozí bod. Koučink — včetně Verkeho — funguje vedle něj, ne místo něj. Adresáře najdeš na opencounseling.com a findahelpline.com.

• Jak ve Verke funguje psychodynamická terapie
• Seznam se s Annou — psychodynamickou koučkou Verke
• Studie Stockholmské univerzity
• Proč se sám/sama sabotuju
• Jak se vzorce z dětství objevují v dospělých vztazích
• Co je AI psychodynamická terapie
• Jak vypadá rozhovor s Annou
• KBT, nebo psychodynamický přístup — který AI kouč?