Verke Editorial

Liệu pháp tâm lý động lực học thực sự làm gì (và tại sao nó không phải những gì bạn nghĩ)

Bởi Ban Biên Tập Verke · 2025-08-10

Khi hầu hết mọi người hình dung liệu pháp tâm lý động lực học, họ hình dung một chiếc ghế dài, một người đàn ông râu xồm đang ghi chép, và một câu hỏi về mẹ của họ. Bức tranh đó đã lỗi thời khoảng một trăm năm. Liệu pháp tâm lý động lực học hiện đại có cấu trúc, giới hạn thời gian hoặc mở (có chủ ý), dựa trên bằng chứng và ngắn hơn bạn mong đợi. Nó cũng không liên quan gì đến việc nằm xuống. Nếu bạn đang tự hỏi liệu pháp tâm lý động lực học thực sự làm gì — đặc biệt so với CBT mà hầu hết các ứng dụng tập trung vào — đây là câu trả lời dài.

Phiên bản ngắn: liệu pháp tâm lý động là một phương pháp để hiểu tại sao một số cảm xúc, phản ứng và mô hình nhất định cứ quay trở lại, bằng cách chú ý đến những gì đang xảy ra bên dưới bề mặt — những trung thành nửa ý thức, những phòng thủ, và những trải nghiệm cũ hơn âm thầm định hình cuộc sống trưởng thành. Đó không phải là phương pháp hữu ích duy nhất. Đó là một trong những phương pháp sâu nhất, và cơ sở nghiên cứu mạnh hơn nhiều so với định kiến.

Trị liệu tâm lý động học bắt đầu từ một quan sát đơn giản: mọi người thường lặp lại. Cùng một động lực quan hệ qua rất nhiều đối tác khác nhau. Cùng một phản ứng qua rất nhiều công việc khác nhau. Cùng sự tự phê bình, cùng sự tự phá hoại, cùng nỗi thất vọng đến đúng hẹn. Những lần lặp lại này thường không phải do vận rủi hay ý chí yếu. Chúng là những khuôn mẫu — và khuôn mẫu có nguồn gốc.

Công việc là làm cho những nguồn gốc đó trở nên rõ ràng. Không phải bằng cách đi qua lịch sử của bạn theo thứ tự thời gian, mà bằng cách chú ý chặt chẽ đến những gì xuất hiện trong hiện tại — một cảm xúc không chịu di chuyển, một phản ứng khiến bạn ngạc nhiên, một lòng trung thành cũ ẩn bên trong một lựa chọn trưởng thành — và theo dõi sợi chỉ trở lại bất cứ điều gì nó kết nối. Giả định không phải là tuổi thơ giải thích mọi thứ. Đó là những trải nghiệm trước đó đang hiện diện âm thầm trong các phản ứng trưởng thành, và nhìn thấy chúng rõ ràng thay đổi những gì có thể.

Công việc tâm lý động học có xu hướng sử dụng một tập hợp nhỏ các khái niệm cốt lõi. Cơ chế phòng vệ — các chiến lược nửa vô thức mà tâm trí sử dụng để quản lý những gì nó không thể giữ trực tiếp. Lặp lại — cách các khuôn mẫu quen thuộc tự tái tạo. Chuyển dịch — cách các khuôn mẫu quan hệ cũ xuất hiện trong các mối quan hệ hiện tại, kể cả mối quan hệ với nhà trị liệu hoặc huấn luyện viên. Không có khái niệm nào trong số này là huyền bí. Chúng là những công cụ thực hành, và PDT hiện đại sử dụng chúng theo cách thực tế hơn nhiều so với hình ảnh biếm họa phổ biến.

Trị liệu tâm lý động học xuất phát từ phân tâm học, mà Freud phát triển vào đầu thế kỷ XX. Phân tâm học cổ điển rất chuyên sâu — nhiều buổi mỗi tuần, thường kéo dài nhiều năm, với bệnh nhân nằm trên ghế dài. Hình thức chuyên sâu đó có cơ sở lý thuyết vào thời điểm đó, nhưng nó cũng trở thành hình ảnh công chúng về toàn bộ lĩnh vực. Hình ảnh đó ngày nay cũng chính xác tương đương với việc tưởng tượng tất cả y học qua lăng kính của một lần khám nhà năm 1890.

Trong nửa sau của thế kỷ XX, lĩnh vực này phân nhánh. Liệu pháp tâm lý động học ngắn hạn xuất hiện — mỗi tuần một lần, thường có giới hạn thời gian (16 đến 30 phiên), có cấu trúc xung quanh một tiêu điểm trung tâm. Lý thuyết quan hệ đối tượng và tâm lý học bản thân phát triển các mô tả phong phú hơn về cách các mối quan hệ hình thành bản thân. Nghiên cứu về gắn bó cung cấp khung lý thuyết thực nghiệm. Vào những năm 2000 và 2010, liệu pháp tâm lý động học được phân phối qua internet bắt đầu xuất hiện trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. Thứ được gọi là liệu pháp tâm lý động học ngày nay là hậu duệ của truyền thống Freud theo cách mà hóa học hiện đại là hậu duệ của giả kim thuật — cùng gia phả, thực hành rất khác nhau.

Hầu hết các buổi liệu pháp tâm lý hiện đại trông giống như một cuộc trò chuyện tập trung, chậm hơn một chút so với những gì bạn có thể mong đợi. Bạn ngồi đối diện với nhà trị liệu (hoặc, ngày càng phổ biến, gõ hoặc nói chuyện với một huấn luyện viên qua ứng dụng). Bạn mang đến bất cứ điều gì đang sống động — một tương tác khó khăn, một cảm xúc tái diễn, một điểm bế tắc. Nhà trị liệu theo dõi những gì đang xảy ra bên dưới những gì bạn đang nói — cảm xúc xuất hiện cùng với câu chuyện, tình huống cũ mà nó đang nhận ra, phần của bạn đang yên lặng hơn phần đang nói.

Công việc không phải là lời khuyên. Đó không phải là bài tập về nhà theo nghĩa CBT. Có ít bài tập có cấu trúc hơn và nhiều sự chú ý bền vững hơn. Các buổi cảm thấy một chút như đọc to từ một văn bản bạn không biết là của mình. Qua nhiều tuần và tháng, các mô hình được đặt tên, các phòng thủ trở nên nhẹ nhàng hơn, và những phản ứng từng cảm thấy tự động trở thành những điều bạn có thể nhận thấy và chọn khác đi. Tốc độ chậm hơn CBT và phạm vi những gì được thảo luận rộng hơn.

CBT chủ yếu làm việc trên vòng lặp hiện tại — những suy nghĩ và hành vi đang giữ một vấn đề cụ thể hoạt động ngay bây giờ. Nó có cấu trúc, thường được chuẩn hóa, và có xu hướng mang lại sự thay đổi có thể đo lường nhanh chóng. Đối với các vấn đề được xác định rõ ràng với các thành phần hành vi rõ ràng — cơn hoảng loạn, nỗi ám ảnh cụ thể, OCD, các mô hình lo âu được xác định — CBT thường phù hợp hoàn hảo. Cơ sở bằng chứng lớn và các phương pháp có thể lặp lại.

PDT hoạt động ở lớp bên dưới. Nó hỏi tại sao lại là mô thức này, tại sao lại là bây giờ, nó phục vụ điều gì, tình huống cũ hơn nào nó đang nhận ra. Công việc chậm hơn, ít tập trung vào triệu chứng hơn, và quan tâm hơn đến sự tự hiểu biết. Đối với các mô thức tái diễn qua các tình huống khác nhau, các câu hỏi về bản sắc, khó khăn quan hệ kéo dài, hoặc trải nghiệm rằng bạn cứ giải quyết cùng một vấn đề trong một bộ dạng mới, PDT thường đi đến những nơi CBT không tiếp cận được.

Cả hai phương pháp đều có tác dụng. Chúng trả lời các câu hỏi khác nhau. Câu trả lời thành thật cho câu hỏi cái nào tốt hơn là: tùy thuộc vào điều bạn đang làm việc, và nhiều người được hưởng lợi từ cả hai ở các giai đoạn khác nhau. Coi nó như một cuộc cạnh tranh chủ yếu là vấn đề tiếp thị.

Neo điểm duy nhất mạnh nhất là đánh giá tổng quan năm 2023 của Leichsenring và các đồng nghiệp trong World Psychiatry, tổng hợp bằng chứng phân tích tổng hợp và kết luận rằng liệu pháp tâm lý động đáp ứng tiêu chí cho một phương pháp điều trị được hỗ trợ thực nghiệm trên một loạt các trình bày bao gồm trầm cảm, lo âu, soma, ăn uống và các điều kiện nhân cách ("Leichsenring et al., 2023). Thử nghiệm đa trung tâm trước đó năm 2013 của cùng nhóm trong American Journal of Psychiatry so sánh CBT và PDT cho lo âu xã hội (N = 495) và thấy cả hai hiệu quả, với tỷ lệ phản ứng nhìn chung có thể so sánh được giữa hai nhóm ("Leichsenring et al., 2013).

Phía internet-delivered của PDT có nền tảng nghiên cứu riêng đáng kể, phần lớn đến từ mạng lưới nghiên cứu có trụ sở tại Karolinska và Linköping gắn liền với Per Carlbring, Gerhard Andersson, và các cộng tác viên bao gồm Robert Johansson và Sophie Lindegaard. Thử nghiệm năm 2017 của Johansson và các đồng nghiệp về liệu pháp tâm lý động lực học qua internet cho lo âu xã hội báo cáo hiệu ứng lớn (d=1.05) giữ vững ở theo dõi 2 năm (Johansson et al., 2017). Thử nghiệm năm 2024 của Lindegaard và các đồng nghiệp đã tái tạo và mở rộng những phát hiện này, báo cáo hiệu ứng lớn cho PDT qua internet có hướng dẫn (d=1.07) và hiệu ứng có ý nghĩa ngay cả cho tự giúp không hướng dẫn (d=0.61) ("Lindegaard et al., 2024). Coaching của Verke được thông báo bởi dòng nghiên cứu này — nhưng nghiên cứu là của họ, không phải của chúng tôi, và bất kỳ nghiên cứu đang diễn ra nào liên quan cụ thể đến Verke đều ở giai đoạn đầu và sẽ không hỗ trợ các tuyên bố kết quả cho đến khi kết thúc.

Hai cảnh báo thành thật. Thứ nhất, các nghiên cứu cũ hơn về công việc tâm lý động học dài hạn khó giải thích về mặt phương pháp hơn các thử nghiệm được mã hóa hiện đại, và lĩnh vực này vẫn đang củng cố bằng chứng đó. Thứ hai, các thử nghiệm so sánh PDT so với CBT thường tìm thấy kết quả tương đương — có nghĩa là "PDT có hiệu quả" được hỗ trợ tốt, nhưng "PDT tốt hơn một cách độc đáo" thường không phải vậy. Phương pháp hữu ích, không phải phép màu.

Công việc tâm lý động học có xu hướng phù hợp với những người nhận ra một khuôn mẫu lặp lại qua các tình huống khác nhau và muốn hiểu nó, không chỉ là quản lý. Những người đã thực hiện CBT và giảm triệu chứng nhưng cảm thấy điều gì đó sâu hơn chưa thay đổi. Những người có xu hướng tự hiểu bản thân ngay cả khi triệu chứng không cấp bách. Những người đang xử lý các câu hỏi về bản sắc, các khuôn mẫu quan hệ, những sự trung thành nửa ẩn với hệ thống gia đình, hoặc kiểu bế tắc không ánh xạ rõ ràng vào một vấn đề hành vi.

Những người mà CBT có thể phù hợp hơn trước: những người có mô thức triệu chứng cấp tính được xác định rõ ràng (cơn hoảng loạn, OCD, ám ảnh cụ thể, lo lắng xã hội được xác định với mục tiêu phơi bày rõ ràng), hoặc những người muốn cách tiếp cận có cấu trúc, hành vi, giới hạn thời gian một cách rõ ràng. Không có gì xấu hổ khi chọn bất kỳ cách nào — chúng là những công cụ khác nhau cho những công việc khác nhau.

Verke's Anna là huấn luyện viên tâm lý động học được thiết kế cho chính xác loại nhận thức chậm này. Cô ấy nhớ những gì bạn đang làm qua các phiên, điều quan trọng vì các mô hình chỉ trở nên hiện rõ qua nhiều khoảnh khắc nhỏ. Bạn có thể viết cho cô ấy bằng văn bản hoặc chuyển sang giọng nói khi gõ phím cảm thấy quá nhiều. Cô ấy không di chuyển nhanh đến các kỹ thuật; cô ấy dành thời gian với cảm xúc bên dưới cảm xúc.

Hai cách diễn đạt thành thật. Thứ nhất, Verke là huấn luyện, không phải trị liệu — Anna rất phù hợp cho công việc phản chiếu giữa hoặc cùng với sự chăm sóc chuyên nghiệp, và rõ ràng không phải là sự thay thế cho nhà trị liệu được cấp phép khi cần thiết. Thứ hai, công việc chiều sâu diễn ra theo nhịp của riêng nó; một số người cảm thấy sự thay đổi trong sự hiểu biết bản thân trong vài phiên, đối với những người khác nó tích lũy dần dần qua nhiều tháng. Cả hai đều bình thường. Để xem giải thích đầy đủ về phương pháp, xem Trị liệu tâm lý động học (PDT).

Nếu tài liệu bạn muốn làm việc bao gồm chấn thương, tâm trạng thấp dai dẳng đã cản trở cuộc sống hàng ngày, suy nghĩ tự tử, phân ly, hoặc sử dụng chất kích thích, làm việc với nhà trị liệu được cấp phép là điểm khởi đầu đúng đắn. Coaching — kể cả của Verke — hoạt động cùng với đó, không phải thay thế nó. Tìm danh mục tại opencounseling.com và findahelpline.com.

• Cách Liệu pháp Tâm lý Động hoạt động tại Verke
• Gặp Anna — Huấn luyện viên tâm lý động lực học của Verke
• Nghiên cứu Stockholm University
• Tại sao tôi tự phá hoại bản thân
• Cách các mẫu hình thời thơ ấu xuất hiện trong các mối quan hệ người lớn